METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA, A PROPÓSITO DE UN CASO
Palabras clave:
nota clínica, metahemoglobina, azul de metileno, anestésicos localesResumen
La metahemoglobinemia es un aumento de la metahemoglobina en el interior del eritrocito imposibilitándose el transporte eficaz de oxígeno a los tejidos. Puede ser secundaria a la aplicación de anestésicos locales como Emla® crema (lidocaína 25 mg/g, Prilocaína 25 mg/g) cuando alcanzan altas concentraciones en circulación sistémica, provocándose una hipoxemia que no responde a la oxigenoterapia de alto flujo. El tratamiento de elección para los casos graves es el azul de metileno intravenoso.
Debido al incremento progresivo en nuestro medio de la depilación con láser, con aplicación previa de anestésicos locales, la incidencia de esta patología, a pesar de tener una baja incidencia, ha sufrido un importante incremento. Debemos sospechar esta enfermedad en pacientes con clínica sugestiva, ya que se trata de una enfermedad potencialmente mortal y para la cual se dispone de tratamiento específico.
Referencias
1. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med. 1999; 34:646-56.
2. Methemoglobinemia. West J Med. 2001;175:193-6.
3. DeBaun MR, Frei-Jones M, Vichinsky E. Hereditary methemoglobinemia. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 456.7.
4. Nolla Salas J. Metahemoglobinemias adquiridas. Jano. 2006;1625: 33-6
5. Moreno Higueras M, López Robles MC, Giner Escobar MP, Cantero Hinojosa J. Metahemoglobinemia debida a la administración de anestésico local previa a depilación con láser. Med Clin (Bare). 2008; 131(5):198-9.
6. Sinisterra S, Miravet E, Alfonso I, Soliz A. Methemoglobinemia in an infant receiving nitric oxide after the use of eutectic mixture of local anesthetic. J Pediatr 2002; 141: 285-6.
7. Hahn IH, Hoffman RS, Nelson LS. EMLA®-induced methemoglobinemia and systemic topical anesthetic toxicity. J Emerg Med. 2004;26:85-8.
8. Kundu S, Achar S. Principles of office anesthesia: part II. Topical anesthesia. Am Fam Physician. 2002;66:99-102.
9. Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR, Stevens B, Koren G. A Systematic review of lidocaine-prilocaine cream (EMLA®) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics. 1998;101:e1
