ANTIBIOTERAPIA E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ¿CAUSA O CONSECUENCIA?
Palabras clave:
nota clínica, insuficiencia renal aguda, eritrodermia maculopapular, terapia de reemplazo renal, síndrome de hipersensibilidad a medicamentos, polifarmaciaResumen
El diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda o subaguda es complejo, por la multitud de patologías a descartar. La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) se asocia analíticamente a un fracaso renal agudo junto con eosinofilia (y eosinofiluria en un porcentaje de pacientes), clínicamente puede correlacionarse con síndrome febril y datos de hipersensibilidad sistémica (rash maculopapular y artralgias). Entre sus causas encontramos reacciones de hipersensibilidad mediadas por fármacos (70%), enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico), infecciones (15%), neoplasias malignas y formas idiopáticas (10%). La biopsia renal continúa siendo la única herramienta diagnóstica confirmatoria. Por este motivo, su verdadera incidencia se encuentra subestimada, ya que se trata de pacientes de edad avanzada en los que se prefiere optar por un tratamiento empírico. La retirada precoz del fármaco sospechoso continúa siendo la piedra angular del tratamiento. Si a estas importantes limitaciones añadimos una lista de fármacos potencialmente responsables en constante crecimiento, nos encontramos ante una entidad realmente desafiante.
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