REVISIÓN DEL MANEJO Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CONINFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS GRAVES EN UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL OBISPO POLANCO
Palabras clave:
original breve, infección grave de partes blandas, antibioticoterapia, comorbilidades, microorganismos, mortalResumen
Introducción: Las infecciones graves de piel y partes blandas (IGPYPB) constituyen un grupo heterogéneo de infecciones, que comparten en común su agresividad y rápida progresión. El diagnóstico rápido y un tratamiento multidisciplinar agresivo ayudan a mejorar el resultado final, en algunos casos a pesar de ello el desarrollo de fracaso multiorgánico lleva a un desenlace fatal.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar el manejo de los pacientes ingresados en nuestra unidad con infección grave de piel y partes blandas (IGPYPB) aportando nuestra experiencia a la bibliografía de una patología poco frecuente pero altamente mortal.
Método: Revisión descriptiva y retrospectiva de los pacientes ingresados por IGPYPB en nuestra unidad desde enero 2016 a diciembre 2022. Se recogieron datos clínicos y demográficos de los pacientes y se evaluó el proceso asistencial de cada uno de ellos mediante revisión de historias clínicas.
Resultados: Se registraron un total de 20 pacientes, 17 eran varones (85 %), la edad media fue 66,8 años. La distribución por diagnóstico fue la siguiente: Fournier 8 pacientes (40 %), celulitis 6 pacientes (30 %), fascitis necrotizante 3 pacientes (15 %) y absceso 3 pacientes (15 %). El 85 % ingresaron en shock séptico. Requirieron intervención quirúrgica el 80 % de los pacientes. La estancia media fue de 9,46 días. Hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad fueron las comorbilidades más frecuentes. La mortalidad fue del 25 %. La terapia antibiótica empírica incluyó un carbapenem en el 80 % de los casos. Los cocos grampositivos fueron aislados en el 35 % de los pacientes, las enterobacterias en el 60 % y en el 20 % de los pacientes no se aisló ningún germen.
Conclusiones: El sexo masculino fue el más afectado. Hipertensión arterial y diabetes mellitus fueron los factores de riesgo predominantes. Los carbapenems fueron los antibióticos más empleados en nuestros pacientes (80 %). La mortalidad se encontró en el límite inferior de la bibliografía consultada. En un porcentaje importante no se consiguió un resultado microbiológico por el uso previo de antibioterapia.
Referencias
1. Cunto ER, Colque AM, Herrera MP, et al. Infecciones Graves de piel y partes blandas. Puesta al día. Artículo Especial. Revisión. MEDICINA (Buenos Aires) 2020; 80:531-540.
2. Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections. World J Emerg Sur. 2018 Dec 14; 13:58.
3. Pérez-Sánchez I, Martínez-Gil L, Piqueras-Vidal PM, et al. Fascitis necrosante: experiencia de manejo en las últimas dos décadas en nuestro centro. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. [https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.12.007](https://www.google.com/search?q=https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.12.007).
4. Pino Moya E, Romero Barroso I, Ortega Zarza P. Infecciones necrozantes de la piel y los tejidos blandos en el paciente crítico. Cap 101, pag 740-748. Tratado de Medicina Intensiva. 2ª Edición. 2022. ISBN: 978-84-9113-588-3.
5. Sander FL Van Stigt, Janneke de Vries, Jilles B Bijker, et al. Review of 58 patients with necrotizing fasciitis in the Netherlands. World Journal of Emergency Surgery (2016) 11:21. DOI 10.1186/s13017-016-0080-7.
6. Chiscano Camón L, Plata Menchaca E, Ruiz Rodriguez JC, Ferrer R. Fisiopatología del Shock séptico. Medicina Intensiva 46S1 (2022);1-13. [https://doi.org/10.1016/j.medin.2022.03.017](https://doi.org/10.1016/j.medin.2022.03.017).
7. Ballesteros-Betancourt JR, García-Tarrino R, Ríos-Guillermo J, Rodríguez-Roiz JM, Camacho P, Zumbado-Dijeres A, et al. Infecciones necrosantes de partes blandas atendidas en un servicio de urgencias de tercer nivel: evolución y correlación con la escala Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC). Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017; 61:265-72.
8. Burner E, Henderson SO, Burke G, et al. Inadequate Sensitivity of Laboratory Risk Indicator to Rule Out Necrotiziing Fasciitis in the Emergency Department. West J Emerg Med, 2016;17(3); 333-336.DOI: 10.5811/westjem.2016.2.29069
9. Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 2017; 377:2253-65.
10. Guía PRIOAM de Infecciones de piel y partes blandas. Disponible en: [http://guiaprioam.com/indice/infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas/](https://www.google.com/url?sa=E&source=gmail&q=http://guiaprioam.com/indice/infecciones-de-la-piel-y-partes-blandas/)
11. Jason PB, Marin HK. Treatment of severe and soft tissue infections: a review. Curr Opin Infect Dis. 2018 April;31(2):113-119. DOI:10.1097/QCO.0000000000000431.
12. Stevens D, Bisno A, Chambers H, et al. Practice guidelines for the diagnosis and managment of skin and soft tissue infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin infect dis 2014: 59: e10-e52.
13. Vallés J, Díaz E. Infecciones graves por sistemas. Cap 105, pag 727-731. Medicina Intensiva en el enfermo crítico. 2019. Editorial médica panamericana. 2019. ISBN: 978-84-9110-040-9.
