DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: TRAS LA PISTA DE LA POLIMIALGIAREUMÁTICA

Resumen

Paciente de 55 años fumador de 20 cigarrillos/día en los últimos 30 años. Consulta a MAP por presentar desde hace 2 semanas astenia, febrícula hasta 37.5ºC y debilidad de cintura escapular y pelviana, no cefalea ni tos. En su exploración física, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen anodino, hemodinámicamente estable, dolor y limitación a la extensión y abducción de extremidades superiores, dolor a la flexión de caderas, no dolor ni induración a la palpación de arterias temporales.

Se consensua con el paciente administrar metilprednisolona 60 mg intramuscular, solicitud de radiografía de tórax y analítica sanguínea al día siguiente, destacando PCR 5.41 mg/dL y VSG 120 mm/h, perfil tiroideo, bioquímica, perfil hepático y hemograma sin alteraciones. Comenta mejoría, pautándose prednisona 60mg/24h y omeprazol 20mg/24h vía oral. Por su clínica, los hallazgos de la exploración física y la analítica, y la buena respuesta a glucocorticoides, se sospecha polimialgia reumática. Revisión una semana después, radiografía de tórax: masa espiculada parahiliar izquierda sugestiva de proceso neoplásico, elevación de hemidiafragma izquierdo no presente en radiografías previas, el paciente refiere incremento de astenia, precisa apoyo para pasar a bipedestación.

Se decide derivación a Urgencias hospitalarias para valoración. Se solicita TAC tórax-abdomen: carcinoma broncopulmonar con masa tumoral lobulada de 4cm de diámetro en segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo (LSI), con amplio contacto con pleura cisural, y adenopatías broncopulmonares y mediastínicas; y analítica: PCR y VSG elevadas, leucocitosis con neutrofilia. Se comenta con Neumología, que ingresa al paciente y solicita fibrobroncoscopia: lesión peribronquial próxima a bronquio subsegmentario apical de lóbulo superior izquierdo, diagnosticándose en biopsia adenocarcinoma pulmonar; y PET/TAC: masa pulmonar hipermetabólica en LSI, adenopatías parahiliares y mediastínicas, lesión ósea hipermetabólica en D7, escápula y sacroilíaca derechas. Estos resultados descartan otros posibles diagnósticos como hipertiroidismo, arteritis de células gigantes, tuberculosis y otras neoplasias sólidas o hematológicas. Es diagnosticado de Polimialgia Reumática como síndrome paraneoplásico secundario a Adenocarcinoma de pulmón Estadio IV, inicia tratamiento con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia, pero fallece 8 meses después.