APOPLEJÍA HIPOFISIARIA ENMASCARADA POR MENINGITIS ASÉPTICA; UN RETO DIAGNÓSTICO

Resumen

INTRODUCCIÓN: La apoplejía hipofisaria (AH) es un cuadro clínico provocado por la necrosis o la hemorragia de un tumor hipofisiario. Menos a menudo, los quistes intraselares, principalmente los quistes de la hendidura de Rathke, pueden romperse, causando la inflamación pituitaria y síntomas de apoplejía. Cursa con cefalea, generalmente retroocular, que precederá a los demás síntomas, como vómitos, disminución de la agudeza visual y deterioro del nivel de conciencia.

CASO CLÍNICO: Se trata de un varón de 58 años que acude a urgencias por presentar cefalea frontal de 24 horas de evolución, acompañada de sensación distérmica y visión borrosa. En la exploración neurológica presenta obnubilación, pupilas medias arreactivas, ptosis palpebral derecha y parálisis ocular izquierda, con disminución de la agudeza visual. En las pruebas complementarias solo destaca la elevación de reactantes de fase aguda en analítica. Se realiza TAC craneal, que resulta normal, por lo que se procede a realizar punción lumbar, en la que se obtiene una muestra compatible con meningitis bacteriana. Ante el empeoramiento del paciente, la presencia de rigidez de nuca y oftalmoplejía se realiza RMN cerebral con contraste, y se inicia tratamiento con corticoides.

CONCLUSIÓN: La combinación de cirugía endoscópica transesfenoidal y la terapia de reemplazo hormonal se considera el tratamiento estándar en caso de apoplejía hipofisaria, siendo esta última junto con la administración de líquidos, electrolitos y de glucocorticoides, considerada como piedra angular del tratamiento, ya que la insuficiencia suprarrenal secundaria es una causa importante de morbimortalidad.